琼海市人民政府

关于印发琼海市创建公立医院综合改革与高质量发展示范市县行动计划

（2023年-2025年）的通知

海府〔2023〕148号

各镇（区）政府（管委会），市政府各工作部门，各事业单位：

《琼海市创建公立医院综合改革与高质量发展示范市县行动计划（2023年-2025年）》已经市政府同意，现印发给你们，请认真贯彻执行。

琼海市人民政府               

2023年11月1日               

（此件主动公开）

琼海市创建公立医院综合改革与高质量发展示范市县行动计划（2023年-2025年）

为贯彻省委、省政府医改工作部署，落实《海南省推动公立医院高质量发展实施方案》要求，扎实做好公立医院综合改革和高质量发展示范市县创建工作，现结合实际，制定本行动计划。

一、总体目标

以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，坚持新时期卫生健康工作方针，坚持政府主导、公益性主导、公立医院主导，坚持医防融合、平急结合、中西医并重，强化体系创新、技术创新、模式创新、管理创新，以人民健康为中心，全面加强党对公立医院的领导，建立和完善现代医院管理制度，加快优质医疗资源扩容和优质服务全域覆盖。到2025年，各级各类公立医院高质量发展格局基本形成，市域内就诊率维持在90%左右，力争基层就诊率达到65%以上，更好满足人民群众日益增长的医疗卫生服务需求，为建设健康琼海提供有力支撑。

二、基本原则

（一）坚持政府主导。强化政府对公立医院发展的领导责任、保障责任、管理责任、监督责任，推进优质医疗资源扩容和区域均衡布局，加强公立医院主体地位，维护公立医院的公益性。

（二）坚持分类指导。根据公立医院实际情况，围绕推动公立医院高质量发展的总体目标要求，明确功能定位、具体目标、重点任务，强化工作指导和政策保障。

（三）坚持因地制宜。结合本市经济社会发展水平、群众需求和改革基础等，制定公立医院改革和高质量发展的举措、实施路径和发展指标，适时开展成效评价。

三、主要任务

（一）党建引领，坚持党对公立医院全面领导

1.全面落实党委领导下的院长负责制。充分发挥公立医院党委把方向、管大局、作决策、促改革、保落实的领导作用，集体研究决定医院重大问题。按要求完成党委书记和院长分设，党委书记不兼任行政领导职务，院长是中共党员的同时担任党委副书记。健全医院党委会和院长办公会议事决策制度，建立书记、院长定期沟通和党委领导下的院长负责制执行情况报告制度，构建党委统一领导、党政分工合作、协调运行的工作机制，把党的领导融入医院治理全过程各方面各环节。（责任单位：市委组织部、市卫健委、市人民医院、市中医院、市妇幼保健院）

2.着力加强公立医院的领导班子建设。按规定设置医院党组织领导职数，选优配强医院领导班子。市卫健委与公立医院签订《琼海市公立医院领导班子任期目标责任书》，围绕党建工作、办院方向、社会效益、医疗服务、经济管理、高质量发展等方面健全目标管理体制机制，提高公立医院领导班子自主决策和治理能力。坚持党管干部、党管人才原则，完善人才管理机制，建立医院领导班子成员联系服务高层次人才制度。（责任单位：市委组织部、市委编办、市委人才发展局、市卫健委）

3.强化公立医院党组织和党员队伍建设。公立医院党组织承担党建工作主体责任，党组织书记是党建工作第一责任人，把党建工作成效作为年度考核和干部选拔任用的重要依据。推进党支部标准化规范化建设，坚持“支部建在科室”，实施党支部书记“双带头人”培育工程，健全“双培养”机制，落实党支部参与科室重大事项讨论决策制度和基层党支部书记向医院党委述职制度。（责任单位：市卫健委、市人民医院、市中医院、市妇幼保健院）

（二）厘清权责，建立健全现代医院管理制度

4.健全公立医院治理体系。大力推广三明医改经验，建立强有力的医改领导体制和推动机制，切实履行政府办医责任，提高办医决策的科学性。创新公立医院管理体制，加强对公立医院高质量发展工作的组织领导，完善公立医院政事分开、管办分开的实现形式，建立协调、统一、高效的医院管理模式。理顺管理职能，健全党委领导、政府主导、分工协作、科学有效的医疗卫生行业综合监管制度，强化行业管理，明确政府部门的监督职责。(责任单位：市委编办、市卫健委)

5.完善公立医院管理制度。推动公立医院全面完成医院章程制定，全面落实民主管理、医疗质量安全管理、人力资源管理、财务资产管理、绩效考核、人才培养培训管理、科研管理、后勤管理、信息管理、医院文化、便民惠民服务等管理制度。（责任单位：市卫健委、市人民医院、市中医院、市妇幼保健院）

6.完善公立医院运行机制。推进公立医院去行政化改革，取消公立医院的行政级别，逐步推行院长职业化和聘任制，全面落实公立医院的经营管理自主权，实行全员聘用管理。行政部门负责人一律不得兼任公立医院领导职务。探索三级公立医院总会计师委派制度。（责任单位：市委组织部、市委编办、市财政局、市人社局、市卫健委）

（三）强基扩能，全面提升医疗卫生服务能力

7.调整优化公立医院规划布局。完善医疗卫生服务体系，扩大优质医疗资源辐射效能，重点推进市人民医院第二院区、市妇幼保健院新院区、市中医院感染性疾病科和急诊科扩建、市中医院新院区二期工程（住院楼）等“7+3”项目建设。（责任单位：市卫健委、市发改委、市财政局）

8.提质增效公立医院能力建设。针对市域疾病谱和患者外转情况健全诊疗科目，通过引进人才、改善设施、配置设备、对口支援等方式提升公立医院专科水平。引进一流的学科带头人，加快建设市级公立医院消化内科、口腔科、急诊科、骨科等10个重点学科，打造一流重点科室。推进中医优势专科建设，力争培育国家级重点专科1-2个，海南省级Ⅰ类重点专科10-12个，Ⅱ级省级临床重点专科8-10个。在三级公立医院推广日间服务，提高日间手术比例。建设临床服务“五大中心”（肿瘤、慢性病、微创介入、麻醉疼痛、重症监护），建强急诊急救“五大中心”（胸痛、卒中、创伤、危重孕产妇救治、危重儿童、新生儿救治），组建医疗资源共享“五大中心”（医学检验、医学影像、心电诊断、病理、消毒供应），持续改善硬件设施设备条件。实施国家“千县工程”和省“一市一院”工程，承接好省优质医疗资源向琼海市域的下沉。持续提升市人民医院综合能力，在全国县级500强三级甲等综合医院基础上提升至省级水平医院，打造海南东部区域医疗中心，增强对博鳌亚洲论坛、博鳌乐城国际医疗旅游先行区的医疗保障能力。推动在城北片区规划建设市人民医院第二院区，推进市人民医院在上埇分院新建医用高压氧舱，填补我市高压氧治疗项目空白。打造海南东部区域中医药服务中心，持续深化市中医院与成都中医院大学结对帮扶关系，提升市中医院科研、中医药服务能力，将中医馆建设纳入基层医疗机构标准化建设内容，继续推进名老中医药专家传承工作室。到2025年，全市所有市级公立医院均达到国家《县级医院服务能力标准》。（责任单位：市卫健委、市人民医院、市中医院、市妇幼保健院）

9.整合贯通公立医院优质资源。实施医疗卫生专业技术人才“市属镇用、镇属村用”制度，推动公立医院人才、技术、管理等优质医疗资源和人才“双下沉”，补齐基层医疗机构医疗服务和管理能力短板。逐步取消公立医院普通门诊。（责任单位：市委编办、市卫健委、市人民医院、市中医院、市妇幼保健院）

10.巩固提升基层医疗服务能力。以医共体为主抓手，实施医共体分院医疗服务能力提升“2+4+4”项目，在基层标准化建设的基层上整合、盘活医疗资源，高标准建设中原、阳江、潭门、大路分院社区医院。在关键点位分院推动医用高压氧、康养病房、中医馆等特色化专科建设，以同质化服务助推形成分级诊疗就医秩序。探索建立医共体延伸处方或共享药房机制，允许医共体内成员单位可以按照医共体总院等级使用药品，方便群众看病配药。到2025年，力争70%的镇卫生院和政府办社区卫生服务中心建成社区医院；在社区卫生服务机构开展有特色的优质护理；人民群众对基层卫生健康的满意度达到90%以上。（责任单位：市卫健委、市医保局、市人民医院、市中医院）

（四）优化布局，构建公立医院高质量发展新体系

11.推进市域医共体建设。积极借鉴三明医改成功经验，深入推进“三医联动”改革，充分发挥医共体工作专班作用，由2家公立医院为龙头组建紧密型市域医共体，夯实基层卫生基础，形成目标明确、权责清晰、分工协作、优质高效的整合型医疗卫生服务体系，实行一体化管理。实行人、财、物一体化管理。医共体内部落实分级诊疗和双向转诊制度。出台医共体分院的绩效薪酬方案，绩效分配突出价值导向、业绩导向，多劳多得、同工同酬、优绩优酬等方面，调动基层医务人员积极性，稳定优化基层卫生人才队伍，促进卫生人才资源下沉，吸引人才留在基层。加强远程医疗和信息化建设，优化转诊服务，逐步实现基层检查、上级诊断、服务同质。实行远程诊疗会诊，让优质资源更多下沉基层，为辖区居民提供系统、连续、全方位的卫生健康服务，努力实现“小病不出镇，大病不出市”的就医需求，提高基层就诊率。（责任单位：市卫健委、市财政局、市委人才发展局、市人社局、市医保局、市科工信局、市人民医院、市中医院、市妇幼保健院）

12.健全中医医疗服务体系。加强市中医院软硬件建设，持续深化市中医院与成都中医药大学结对帮扶关系，提升市中医院科研、中医药服务能力，加快打造海南东部区域中医药服务中心。推动市人民医院中医药服务能力提升和市妇幼保健院中医药科室建设，支持市人民医院巩固全国综合医院中医药工作示范单位建设成果，对标中西医协同“旗舰”医院标准不断提升中医药服务能力。继续推进名老中医药专家传承工作室建设。支持鼓励省内外名老中医、本地退休医生和“候鸟”医学专家坐诊、带教。大力发展中医非药物疗法，充分发挥其在常见病、多发病和慢性病防治中的独特作用。推进市中医院建设高标准治未病科室，研究、制定并推广重点人群、慢性病患者中医治未病的干预方案，鼓励家庭签约医生提供中医治未病服务。到2025年，30%的中医馆建成示范中医馆，镇卫生院、社区卫生服务中心提供中医非药物疗法的比例达到100%，村卫生室提供中医非药物疗法的比例达到75%；所有医院均能提供中医药康复服务，全市中医类医院床位数不少于500张。（责任单位：市卫健委、市人民医院、市中医院）

13.推进重大疫情救治体系建设。健全重大传染病防控的机制、预案，依托市人民医院建设相对独立的综合医院传染病区，打造东部区域重大传染病救治中心。（责任单位：市卫健委、市人民医院）

14.推动重大慢性病防治体系建设。构建市、镇、村三级重大慢性疾病防治体系，在公立医院建立慢性病和健康管理中心，发挥家庭医生团队在慢性病防控与健康管理方面的作用。加强高血压、糖尿病等慢性病防控，全面实施35岁以上人群首诊测血压和高危人群测血糖工作。实施好“2+3”健康服务包防治项目省级试点，推动重大慢性疾病防治力量重心下沉、关口前移。（责任单位：市卫健委、市人民医院、市中医院、市妇幼保健院）

（五）创新驱动，引领公立医院高质量发展新趋势

15.推动医疗服务模式创新。实现门诊一站式服务中心全覆盖，鼓励建立住院一站式服务中心，积极推行日间手术。以器官系统疾病为中心，推行多学科诊疗模式，探索心脏、神经、肿瘤、呼吸、肾脏、消化系统等疑难复杂专病临床诊疗中心建设。（责任单位：市卫健委）

16.强化信息化支撑作用。夯实公立医院HRP管理信息系统建设、“三医联动一张网”项目和基于5G物联网的基层医疗卫生机构能力提升工程，大力发展远程医疗和互联网诊疗，推进电子病历、智慧服务、智慧管理“三位一体”的智慧医院建设和公立医院信息标准化建设，积极推动数字疗法等智慧健康技术产品应用，逐步实现医疗机构间信息共享互通、检查结果互认。支持公立医院参与海南电子处方中心建设。（责任单位：市卫健委、市科工信局、市人民医院、市中医院、市妇幼保健院）

（六）精细管理，提升公立医院高质量发展新效能

17.健全运营管理体系。推动公立医院成立运营管理部门，建立健全运营管理制度体系，建设基于数据循证的医院运营管理决策支持系统。以大数据方法建立病例组合标准体系，加强医院病例组合指数（CMI）、成本产出、医生绩效等监测评价。推广医院后勤“一站式”服务，建设后勤智能综合管理平台，强化成本消耗关键环节的流程管理，降低万元收入能耗支出。（责任单位：市卫健委）

18.加强全面预算管理。探索公立医院预算管理组织制度和体系，推动全面预算管理工作覆盖人、财、物等全部资源，贯穿预算编制、审批、执行、监控、调整、决算等各个环节，强化预算分析报告和绩效考核，加强信息化建设和预算信息公开，提高医院预算透明度。（责任单位：市卫健委、市财政局）

19.完善内部控制制度。加强公立医院多层次内部控制制度建设，实现医院经济事项全过程管控。建立日常监督机制。建设耗材和药品入销存、物价、特殊医保提示、项目内涵、基本药物提示等全链条信息管理体系，实现闭环管理。加强债务风险管理，严禁举债建设。（责任单位：市卫健委、市财政局）

20.健全绩效评价机制。全面开展公立医院绩效考核。推动公立医院建立内部综合绩效考核指标体系，从医教科防以及学科建设等方面全方位开展绩效评价工作，并将考核结果与改善内部管理有机结合。适时整合基于按人头总额支付方式和病种分值付费（DIP）的绩效评价机制。（责任单位：市卫健委、市医保局）

（七）赋能增效，激活公立医院高质量发展新动力

21.改革编制管理方式。明确编制管理方式，对市、镇两级医疗机构编制实施统筹管理和调剂使用。在人员总量内新招聘的人员，在公开招聘、岗位聘用、职称评定、考核奖惩、薪酬分配、社会保险、住房公积金、解除聘用等方面统一适用事业单位人事管理规定。医疗机构可根据需要，在专业性较强的科室按需设置特聘岗位，不占编制，实施聘期管理，可实施年薪制。（责任单位：市委编办、市人社局、市卫健委）

22.创新人事管理制度。实施医疗卫生专业技术人才“市属镇用、镇属村用”制度，推动全市医疗卫生机构人员编制由卫生健康行政部门统一管理，人员由医共体统一招聘和使用，实行自主设岗、自主聘用、自主管理。健全以合同管理为基础的用人机制，全面实行竞聘上岗制度。推进公立医院人事管理创新，扩大公立医院用人自主权，允许公立医院根据国家和我省有关规定及医院需要自主招聘，根据工作性质、人员特点进行聘用。破除人才流动机制障碍，建立健全市级以上卫生健康领域人才每年定期服务基层的制度，推动市级公立医院人才下沉至镇卫生院，镇卫生院人才下沉至村卫生室服务。（责任单位：市人社局、市委编办、市委人才发展局、市卫健委）

23.改革薪酬分配制度。落实“两个允许”要求，实施基层医疗卫生机构“公益一类财政保障，公益二类事业单位管理”模式。由人社局牵头，合理确定、动态调整公立医院薪酬水平，制定琼海市深化公立医院薪酬制度改革实施方案，探索公立医院院长年薪制，完善公立医院院长年薪制考核体系。允许医共体自主进行绩效工资分配。围绕“放管服”改革需要，有序推进医疗卫生单位自主评聘改革。建立实施医疗卫生下沉人才双重绩效奖励和职称评聘优先制度，职称评定向全科医生和一线骨干倾斜。完善人才评价机制，全面推行“定向评价、定向使用”评价管理制度。以人员总量为基数自主核定绩效工资总量，探索实行灵活多样的薪酬分配制度，试行绩效工资标准工作量积分制改革，体现 “多劳多得、优绩优酬”。引进或聘用高层次人才、急需紧缺专业技术人才、重点专业、学科带头人或团队核心成员。（责任单位：市人社局、市财政局、市卫健委、市人民医院、市中医院、市妇幼保健院）

24.深化医保支付方式改革。以医保基金杠杆作用为支撑，推进医共体按人头总额预付和按病种分值（DIP）支付的多元复合式医保支付方式改革，落实“总额预算，加强监督考核，结余留用、合理超支分担”激励约束政策，调整医疗费用结构，规范医疗服务行为，提升医共体各成员单位精细化管理水平，引导医共体成员单位主动开展疾病预防和健康管理。（责任单位：市医保局、市卫健委、市市监局、市人民医院、市中医院、市妇幼保健院）

25.做好药品耗材集中带量采购。全面执行国家、省组织药品耗材集中采购和使用，规范采购和配送行为，激励医疗机构合理使用、优先使用中选产品。积极参加八省二区省际联盟、广东联盟和湖北中成药联盟等省际联盟药品耗材集中带量招标采购，逐步扩大采购范围。合理分解省医保局下发的任务量，督促定点医疗机构按时签订三方协议，医保经办机构按时拨付预付款，落实集中采购医保资金结余留用政策，做好结余留用资金管理和测算拨付，用于薪酬制度改革。（责任单位：市医保局、市社保中心、市市监局、市卫健委、市人民医院、市中医院、市妇幼保健院）

（八）两“心”引领，建设公立医院高质量发展新文化

26.坚持以患者为中心。以患者为中心设计服务流程和服务项目，持续开展医疗服务改善行动，推行便民惠民服务，打造舒适的就医环境，做好医患沟通交流，加强患者隐私保护，开展公益慈善和社工、志愿者服务，建设老年病科。（责任单位：市卫健委）

27.坚持以医护为核心。针对医护人员，不断改善工作环境和条件，努力解决合理诉求和实际困难，提供公平竞争的机会和平台，落实带薪休假等制度，畅通培训、学习和晋升通道。加强医院安全防范系统标准化建设，依法严厉打击涉医违法犯罪行为。（责任单位：市卫健委、市公安局）

28.打造特色医院文化。总结提炼具有医院特色的核心价值体系，大力弘扬伟大的抗疫精神和崇高的职业精神，践行人文医疗，打造温馨和谐、积极向上、有温度的医院文化。（责任单位：市卫健委）

四、保障措施

（一）加强组织领导。各有关部门和单位要加强协调，市医改领导小组负责统筹协调牵头抓总，各成员单位按照职责分工抓好落实，加强体制机制改革和配套政策研究，为公立医院高质量发展创造良好政策环境，稳步推进公立医院进入高质量发展阶段。各公立医院要结合实际，制定推动高质量发展的具体目标和实施细则并认真组织实施。强化示范引领，加强调研指导，推动公立医院高质量发展取得实效，并及时总结推广经验。

（二）加大财政投入。强化政府办医主体责任，按规定落实政府对符合区域卫生规划的公立医院投入政策，加强财政项目支出管理，加大公立医院基础建设和设备购置、重点学科发展、人才培养、符合国家规定的离退休人员费用、政策性亏损补贴等投入力度。创新投入方式，积极推进“以事定费、购买服务、专项补助”的财政补助机制。落实对医院中医、传染病、急诊急救、儿童、妇产、妇幼保健和康复等专科投入倾斜政策。全面锁定和采取有效措施化解符合规定的公立医院债务。

（三）做好考核评价。强化督导考核评估，把公立医院高质量发展与网格化紧密型医疗卫生服务体系等重点工作紧密结合，明确目标任务和时序进度，建立工作台账，实行定期调度、动态监测。与公立医院绩效考核等有机结合，健全绩效评价机制，突出医疗质量、运营效率、持续发展、满意度评价，完善公立医院内部绩效考核办法，考核结果作为公立医院发展规划、重大项目立项、财政投入、经费核拨、绩效工资总量核定、医保政策调整的重要依据，作为选拔任用领导班子成员的重要参考。

（四）强化宣传推广。加强对公立医院高质量发展相关政策文件的解读、宣传和培训，不断总结推广先进经验，创新完善配套政策和支持措施，营造有利于公立医院高质量发展的舆论氛围。

附件：公立医院高质量发展监测评价指标体系.doc